</br> 所以到最后，能够参赛的都是耳熟能详的顶级大医院。 </br></br> 知己知彼，百战不殆，区域赛结束，大家开始扫榜，大多数人是熟悉的，唯有三博医院，大家不是很熟悉。 </br></br> 参加过那次创伤骨科学术会的，很多医生都有记忆，包括傅山城和孟衡教授。 </br></br> 林浩极为郁闷，本来想甩掉三博医院，结果自己差点被宋子墨甩掉。 </br></br> 他决定在全国赛稳打稳扎，即使不跟三博碰面，也要比三博走得更远。 </br></br> 如果能够在第一轮比赛和三博碰面，最好不过，关节镜下肩膝多韧带重建是这一轮中分值最大的手术。 </br></br> 林浩可以凭借导师罗伯特传授的世界上最先进的术式，将比分拉高，一举将三博医院淘汰。 </br></br> 两周休息时间，电脑随机派对结果，会在第二周星期五下午六点之前在网站公布。 </br></br> --- </br></br> 韩主任的办公室，装有冯教授影像图片的U盘插进电脑。 </br></br> 颈椎的X片、CT和MRI，以及增强图像，出现在电子屏幕上。 </br></br> 脊索瘤，恶性，发生在上颈椎比较少见，从上颈椎贯通到颅内，更加少见。 </br></br> 该肿瘤起源于胚胎残余脊索组织，一般生长比较缓慢。 </br></br> 所以手术如果能够成功切除，还可以获得一定的生存期。 </br></br> 但是上颈髓和延髓连接，是呼吸循环中枢所在，司管人的心跳和呼吸，这个部位如果受到损伤，直接呼吸心跳停掉。 </br></br> 冯教授这种脊索瘤，侵犯的部位恰恰是呼吸和循环中枢，预后非常差，随时有生命危险。 </br></br> 这种病例，肿瘤和呼吸循环中枢混为一体，根本没办法手术。 </br></br> “做过放射治疗，无效，曾用靶向治疗药物PDGFR抑制剂伊马替尼以及MTOR抑制剂西罗莫司治疗，效果不理想，再联合雷帕霉素，还是不行。”韩主任将杨平叫到办公室，不过他暂时没有说这个病人是自己恩师冯教授。 </br></br> 杨平仔细分析影像图片，又分析3D打印的模型。 </br></br> 韩主任将影像数据倒入了3D打印机，打印出上颈椎、颅底及肿瘤的模型，肿瘤交错生长，呈哑铃、鹿角、缠绕复杂生长。 </br></br> 杨平观察许久，这个病例确实难，涉及到神经外科、骨科和肿瘤外科三个科室。 </br></br> 好不夸张地说，这种肿瘤应该是手术禁区。 </br></br> 如果要做这个手术，有四个难点，首先显露是难点。 </br></br> 常规的显露不行，要从后路，完全把上颈椎后侧和颅骨后侧打开，打开后还要能够装上。 </br></br> 这样才能显露上颈髓和延髓，然后要切开延髓和上颈髓，在保护生命功能区的同时，尽量彻底切除肿瘤。 </br></br> 另外三个难点，手术操作要十分精确，这是对外科精确性的最大考验。 </br></br> 机器人手术会很精确，但是不适合这种高风险手术，最可靠的是机器，最不可靠的也是机器。 </br></br> 机器人没有人的触感，一旦出现失误，哪怕一点，都是致命的。 </br></br> 这种手术的精确度要控制在0.1左右，普通金属手术刀，再锋利也做不到这种精确度，而且手术刀不能对组织造成挤压，普通手术刀只要切割，必须造挤压。 </br></br> 所以必须使用先进的激光刀进行手术。 </br></br> 第三，肿瘤的边界确定，肿瘤与延髓和上颈髓混合一体，无论用什么方法，也没办法在术中识别肿瘤和需要保护的生命功能区，只能靠术者的经验。 </br></br> 这个病例本来就少，做手术的更加少，手术案例也大多是失败的，何来成功经验？ </br></br> 最后是止血，这个肿瘤血运还很丰富，稍微止血不彻底，血肿压迫呼吸循环中枢，病人因此呼吸心跳停博。 </br></br> 杨平又是看影像图片，又是看3D模型，韩主任在一旁摸着杯子，心里忐忑不安。 </br></br> 很久，杨平才说话。 </br></br> “用最先进的激光刀，后路将上颈椎和颅底打开，完全暴露上颈髓及延髓，然后进行0.1毫米精度的手术操作。” </br></br> 这是手术可行？韩主任终于等到杨平的回话，立刻问道：“手术成功率有多少？” </br></br> “不高！”杨平回答底气不足。 </br></br> 这可是杨平第一次底气不足的回答，即使卢钢那种病例，他也充满自信、毫不犹豫地说：收住院。 </br></br> “估计有多高？”老韩还是问问。 </br></br> “八成吧。” </br></br> 杨平做出大约的估计，没办法，手术太难了，这种禁区手术，成功率能够高到哪里去。 </br></br> “八成？” </br></br> 老韩以为自己听错了