r> 杨平的手指按在X片颈椎那根细针上，说：“取前侧入路，彩超定位下进行穿刺，将工作鞘管送到颈4/5椎间隙的前侧，并且与细针的方向一致，然后置入镜头，在镜头监视下，切开前纵韧带及椎间盘，取出细针。” </br></br> 前侧入路需要面对很多血管神经，一旦损伤，后果严重。 </br></br> 此时彩超定位发挥出巨大的优势，彩超对软组织的识别，尤其神经血管，识别度非常高。 </br></br> “如果真能这样取出，减少病人的创伤，但是难度很大呀，如果没有绝对的把握，建议尽量开放手术，不要冒险。”张教授提醒。 </br></br> 宋子墨在一旁说：“第三军医大学新桥医院的周跃教授曾说，微创是把困难和风险留给医生，把美好带给患者，如果可以微创，我支持尝试，有熟练的彩超定位，可以避开血管神经，但是要找到细针很困难，万一不成功再中转开放手术也行。” </br></br> 微创手术的困难和风险，在于从传统开放直视手术的操作方式，转变为在显微镜和内镜等环境下的手术。 </br></br> 在一个十几毫米甚至只有几毫米的微小通道下进行复杂操作，这就对医生的操作技术要求非常高。 </br></br> 嵴柱外科充满风险，里面含有嵴髓和神经，毫米之差的失误，就会对病人造成终身影响。 </br></br> 所以，微创就像在刀尖上跳舞，对医生的要求比开放手术更高。 </br></br> 这种取细针的手术，没有极致的微创水平，绝对不敢尝试。 </br></br> 开刀手术，你可以在术区翻腾几下，实在不行延长切口。 </br></br> 微创手术，水平不到家，连翻腾的机会都没有。 </br></br> “彩超---适时引导，超声科---医生---可以配合吗？”徐志良提出疑问。 </br></br> 杨平对徐志良说：“我自己来操作超声探头。” </br></br> 徐志良忘记了，杨平可是能够自己做彩超的，水平还很高。 </br></br> 如果两个人配合，一个彩超引导，一个完成手术，这种分离，让复杂操作风险非常高。 </br></br> 但是杨平自己操作彩超引导，这样风险又低一些。 </br></br> “如果有把握，我同意。” </br></br> 张教授对杨平这个创新的举动表示肯定，彩超结合内镜，用彩超定位，帮助内镜建立准确的通道，通道直达椎间隙的位置，再在彩超引导下，取出细针。 </br></br> “把握很大！” </br></br> 杨平很自信。 </br></br> 既然杨平这么说，张教授心里也有数，说：“这根针，没有其他意见就定下来。” </br></br> 没有意见，就进行下一根针的讨论：在胸腔心包的这根针。 </br></br> “胸腔镜结合彩超，可行不？彩超定位，胸腔镜监视下，切开心包，取出这根针？”张教授还是推崇腔镜与彩超的结合。 </br></br> 如果颈椎那根针可以彩超引导下微创取针，那么这根针也可以尝试。 </br></br> “X片上显示，这根针的轮廓不太光滑，意味着它已经生锈。” </br></br> 宋子墨将X片已经看了几遍，可以确认，这是一根生锈的针。 </br></br> 如已经生锈，无疑增加了取针的难度，很可能一不小心将针弄断。 </br></br> “没错，这根针已经生锈，胸腔镜进入的方向非常严格，必须与针拟定取出的路径在一条直线上，否则容易断针。” </br></br> 杨平觉得宋子墨的阅片技术又有进步。 </br></br> 从X片上针的轮廓判断生锈，这需要非常高的阅片技术。 </br></br> 徐志良看看宋子墨，又看看X片，然后凑近一点，仔细观察那根针。 </br></br> “要不要请胸外科协助？” </br></br> 张教授说话很直爽。 </br></br> 这些医生都是骨科医生，虽然医院给了他们整个外科的手术权限，但那是为了手术方便。 </br></br> 杨平和宋子墨也展示过全身创伤手术的能力，但毕竟术业有专攻。 </br></br> “理论上需要，实际操作没必要。”宋子墨的回答很辩证。 </br></br> 以杨平的水平，还用胸外科帮忙？胸腔镜和腹腔镜玩得炉火纯青。 </br></br> 宋子墨的技术全是杨平手把手的教出来的，他最清楚杨平到底有多厉害，这个人就是这么豪强，技术上好像没有盲区，也没有天花板。 </br></br> 反正到目前为止，宋子墨还没见过杨平说有把握的手术拿不下来的。 </br></br> 张教授扶了扶眼镜：“嗯，既然这样，那就不需要多科室协同，你们单干吧。” </br></br> 其实请胸外科普外科协作，不仅是技术上的事，还可以分担风险，万一有什么问题，大家一起承担责任。 </br></br> 如果是其他人主刀，张教授还是会请其他科室协作，给年轻人分散风险。 </br><